Как выбрать брекеты

Из статьи вы узнаете:

1. Выбор брекетов. Вступление
2. Что такое вестибулярные брекет-системы
3. Что такое лигатурные брекеты
4. Что такое самолигирующиеся/безлигатурные брекеты
5. Что такое лингвальные брекет-системы
6. Стандартные лингвальные системы
7. Индивидуальные лингвальные системы
8. Заключение

Брекеты: выбор

Большинство людей считают выбор брекетов краеугольным камнем ортодонтического лечения. Причин много: тип и марка брекет-системы лежит на поверхности- это то, в чём обычный человек может сравнительно легко разобраться. О видах брекетов говорят ортодонты на консультациях, их стоимость указана в прайсе, о них пишут статьи в блогах. Поэтому, большинство людей считают, что выбор брекет-системы нечто сродни покупке автомобиля. Возможно эта аналогия не лишена смысла, но нужно помнить, что вы будете лишь пассажиром, а везти вас будет ортодонт и было бы не лишним удостоверится, что водитель умеет управлять машиной, имеет представление о ПДД и не садится за руль нетрезвым. Закончим с метафорами и перейдём к сути.

В моём видео — сжатое изложение этой статьи:

Все брекеты по месту фиксации делятся на вестибулярные (на передней поверхности зуба) и лингвальные (с внутренней «язычной» стороны зубов).

Вестибулярные брекет-системы

Вестибулярные брекет-системы составляют около 80-90% от всех ежегодно фиксируемых систем в России и по всему миру. Рассмотрим подробнее два основных типа вестибулярных брекет-систем: лигатурные и самолигирующиеся.

Лигатурные брекеты

Своё название получили от способа фиксации дуги (активного элемента системы, создающего усилие) к собственно, брекету (пассивному элементу системы, направляющему усилие и передающему его на зуб) с помощью лигатур. Вестибулярные лигатурные брекет-системы появились на заре ортодонтии и конструктивно максимально просты и сравнительно дешевы. Как следствие, это распространённый и даже самый привычный тип брекетов для многих ортодонтов, особенно со стажем работы более 10 лет. Так же, они часто достаточно невелики в объеме и занимают сравнительно небольшую площадь зуба, что обеспечивает быстрое привыкание к аппаратуре. Существуют металлические, керамические, сапфировые, комбинированные и даже пластмассовые вариации.

Минусами лигатурных брекетов является оборотная сторона их конструктивной простоты, а именно, необходимость привязывать дугу к брекетам металлическими или эластическими лигатурами. Это увеличивает время каждого приёма, ведь отвязывать и затем привязывать дугу к каждому брекету намного дольше, чем открыть и затем закрыть замок самолигирующихся брекетов. Применение эластических лигатур увеличивает скорость работы ортодонта, но само по себе, имеет серьёзные недостатки. Необходимо менять их каждые 3 недели, так как они быстро теряют эластичность, разбухают и уже не могут адекватно выполнять свою функцию.

Эластические лигатуры не могут быть использованы во время всех этапов лечения без последствий для его качества! Этот постулат часто нарушается ортодонтами в угоду меньшему объёму манипуляций. Так же эластические лигатуры склонны к быстрому окрашиванию при воздействии сильными пигментами (чай, кофе, вино и т.д.) и накапливанию налёта и прочих загрязнений, что, в известной степени, сводит на нет все эстетические преимущества керамических и сапфировых брекетов, при применении данного типа лигатур. Так же эти брекеты, в силу конструктивных особенностей, невозможно снять, не деформировав, это относится как к металлическим брекетам, так и к эстетическим. Для пациента это означает дополнительные траты на новый брекет, а также возможность отступления ортодонта от правильного протокола лечения, например, если нужного брекета нет на складе клиники.

О переклейках брекетов читайте подробнее в в этой статье.

Лигатурные брекеты: плюсы и минусы

Плюсы	Минусы
Наименьшая стоимость	Более частые активации (несколько больше стоимость собственно лечения)
Небольшие размеры	Эластические лигатуры (желтеют, накапливают налёт)
Разнообразие материалов	Масса некачественных брекетов
Наиболее привычный тип брекетов для многих ортодонтов	Невозможность переклейки для многих типов брекетов (из-за хрупкости)
Проверенная временем классика	Большее время нахождения в кресле
Цветные лигатуры	Менее эффективны при необходимости расширения зубного ряда и в некоторых других случаях

Самолигирующиеся/безлигатурные брекеты

Два названия более современного типа брекетов. Из них понятно, что конструкция брекетов не подразумевает использование лигатур для крепления дуги к брекету. Вместо этого используются замки-клипсы различных типов. Такие брекеты имеют более сложную конструкцию и, в среднем, значительно дороже лигатурных аналогов. Их преимуществом является удобство использования для ортодонта, надёжность конструкции (зачастую возможна переклейка как металлических, так и керамических брекетов) при необходимости или после самопроизвольной отклейки брекета.

У безлигатурных брекетов на порядок ниже трение между дугой и брекетами, что позволяет использовать более физиологичные слабые силы для перемещения зубов. Из этого вытекает ещё один плюс: легче закрываются промежутки после удаления зубов. Кроме того, протокол лечения предусматривает посещение ортодонта в течение первого этапа лечения (4-6 месяцев) раз в 2-2,5 месяца, в течение второго этапа раз в 1,5 месяца, и на финишном этапе раз в месяц. Это сокращает количество визитов к ортодонту (кому нравится сидеть в кресле, раскрыв рот?) и экономит ваши деньги, если ваш договор подразумевает оплату каждого визита-активации.

Как и любой другой тип брекетов, самолигирующиеся имеют значительную специфику работы, с которой в достаточной мере владеют далеко не все ортодонты. А это влечёт за собой нивелирование их плюсов и проявление серьёзных побочных эффектов, поэтому всегда на консультации интересуйтесь какой тип брекетов наиболее привычен для вашего ортодонта. «Подробнее читайте в статье выбор ортодонта.» К недостаткам безлигатурных брекет-систем, в первую очередь, относится их дороговизна и несколько большая толщина брекета.

Обращаем ваше внимание на очень распространённую ошибку: тип используемой брекет-системы не влияет на возможность ортодонтического лечения без удаления зубов. Последние годы на рынке начали появляться индивидуальные самолигирующиеся системы, яркий пример Insignia. Они являются более прогрессивной альтернативой обычным безлигатурным брекетам, но имеют смысл только если врач очень хорошо владеет техникой лечения на данной аппаратуре.

Самолигирующиеся брекеты: плюсы и минусы

 

Плюсы	Минусы
Реже посещения в начале и середине лечения	Стоимость
Меньшее время приёма	Несколько объемнее лигатурных
Эффективны при необходимости движения зубов на значительные расстояния	Не все ортодонты владеют спецификой работы с безлигатурными системами
Наиболее гигиеничны	Некоторые системы имеют ненадежные/неудобные клипсы, что нивелирует большую часть преимуществ системы.

Лингвальные брекет-системы

Фиксируются с язычной стороны зубов. Абсолютно незаметны при ношении. При этом, создают больший дискомфорт в процессе лечения и, в среднем стоят намного дороже вестибулярных брекет-систем. Так же лингвальные системы требуют совершенно особенного подхода к лечению, владеет которым далеко не каждый ортодонт. Лечение с помощью этого типа брекетов намного более трудоёмкое, а механика его сложнее. Следствием этого является ещё большее увеличение стоимости лечения. Лингвальные брекет-системы можно разделить на два типа: стандартные и индивидуальные. Рассмотрим подробнее оба варианта.

 Стандартные лингвальные системы

В этом случае используются стандартные брекеты. Из-за особенностей рельефа внутренней поверхности зубов а так же сложности визуального контроля, эти брекеты очень сложно фиксировать на зубы в правильной позиции. Сейчас используются редко и далеко не всегда гарантируют приемлемый результат. Исключением являются 2D-лингвальные системы фирмы Forestodent. Но они используются для лечения только самых простых аномалий прикуса.

Существуют вариации, при которых стандартные брекеты фиксируются в заданной позиции при помощи программ 3D моделирования, яркий пример- система STB Orapix. Данный метод серьёзно расширяет возможности ортодонта и приближает данную систему по функционалу к индивидуальным, но из-за очень большого объёма, данная система крайне сложна для адаптации.

Стандартные лингвальные брекеты: плюсы и минусы

 

Плюсы	Минусы
Абсолютно невидимы	Конструкция системы часто не подразумевает коррекцию серьезных нарушений прикуса
Сравнительно недороги	Сложная механика лечения
	Трудности правильной фиксации
	Серьезное влияние на дикцию
	Многие системы этого типа при ношении доставляют серьезный дискомфорт

Индивидуальные лингвальные системы.

Изготавливаются в зарубежных технических лабораториях по индивидуальному проекту с использованием 3D моделирования, что определяет высокую себестоимость в сравнении с любым другим типом брекетов, а также её прямую зависимость от курса валют. Среди лингвальных — это наиболее функциональные брекет системы, они сопоставимы по функциональности с вестибулярными аналогами, но сложны в использовании и требуют высокой квалификации ортодонта. В остальном, их преимущества и недостатки типичны для лингвальных систем.

Индивидуальные лингвальные брекеты: плюсы и минусы

Плюсы	Минусы
Абсолютно невидимы	Самый дорогой тип брекетов
По функционалу близки к вестибулярным системам	Сложная механика лечения
В  ношении удобнее стандартных лингвальных систем	Серьезное влияние на дикцию

Заключение

Универсального ответа на вопрос «какие брекеты выбрать» пока нет. Наилучшее соотношение цена/качество у вестибулярных брекетов. Этот тип брекетов наиболее привычен и удобен в работе для большинства врачей, а значит, с их помощью врач сможет получить максимально хороший результат. Металлические брекеты дешевле, надежнее, удобнее в работе для врача и часто быстрее в лечении (на 1-2 месяца). В связи с этим, наилучшим выбором практически всегда станет металлическая вестибулярная брекет-система. Если вы считаете для себя неприемлемым подобный вариант «подробнее читайте здесь», выбирайте сочетание керамических брекетов (только на верхней челюсти от клыка до клыка) и металлических на все остальные зубы. Так как нижние зубы мало видны при улыбке и в разговоре, большого смысла ставить на них керамические брекеты нет.

Относительно выбора между лигатурными и безлигатурными брекет-системами, однозначного ответа так же нет. Безлигатурные сокращают количество визитов к ортодонту и в некоторых ситуациях работают лучше лигатурных. Однако последние зачастую значительно дешевле и при грамотном использовании можно добиться результата лечения, не уступающего результатам самолигирующихся брекетов. В этом вопросе я рекомендую делать выбор опираясь на опыт ортодонта. Так или иначе, большинство ортодонтов тяготеют к тому или иному типу брекет-систем. Почти все ортодонты, даже если лечат пациентов и на лигатурных и на самолигирующихся брекетах, используют для них одинаковый протокол лечения, тем самым не используя плюсы и усугубляя минусы одного из типов систем. Поэтому следует выбирать тип брекет-системы исходя из предпочтений ортодонта или же наоборот, выбирать ортодонта, исходя из желаемого типа брекет-системы.

Если же вы готовы на всё, ради того, чтобы окружающие не узнали о том, что вы проходите ортодонтическое лечение, остановите свой выбор на лингвальных брекет-системах или «элайнерах». Причем, среди лингвальных систем стоит выбирать только среди самых продвинутых, таких как incognito или win. В противном случае, результат будет хорошим, только если ваши проблемы с прикусом легко решаемы, а ортодонт имеет опыт работы с недорогими системами, впрочем, опыт ортодонта крайне важен для работы с лингвальными брекетами всех ценовых категорий.